长沙县人民政府

坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大和十九届历次全会、全国医疗保障工作会议、省第十二次党代会精神，全面落实党中央、省、市、县委决策部署。坚持稳字当头、稳中求进，继续推动医疗保障事业高质量发展为主题，坚持人民为中心的发展理念，全面推进健康星沙建设为主线，发挥医保在增进民生福祉中的重要作用，深入落实县委“1345”发展战略思想提供有力支撑和保障，以优异成绩迎接党的二十大召开。

1.坚定不移加强党的建设

坚持和加强党的全面领导，强化全面从严治党，坚持以党的政治建设为统领，把政治标准和政治要求贯穿工作始终。积极主动将党的政治建设与医保业务工作相结合，相互促进，增强党组织政治能力，充分发挥基层党组织战斗堡垒和先锋模范作用,加强“清廉机关”建设，加强年轻干部培养。以“个十百千万，医保暖心房”书记领航行动为抓手，完善党员领导干部带头承担项目、党员骨干领头干好项目的为民办事推进机制，确保战斗堡垒和党员先锋模范作用发挥。抓好基层党建工作，严格落实意识形态工作责任制。按照党中央、省、市、县委安排部署，以高度的政治责任感和历史使命感，深入开展党的二十大精神学习教育。（责任科室：党建办、办公室）

2.落实疫情防控相关费用保障

落实国家省市新冠肺炎核酸检测、疫苗免费接种基金支付相关政策。与卫健部门建立信息共享机制，及时掌握我县疫情防控医疗费用结算情况，按照要求进行资金划拨、资金结算清算，减轻定点医疗机构的垫资压力。（责任科室：事务中心）

3.完善多层次医保制度体系

按照市级统筹要求，继续实施全民参保计划，县内常住人口基本医疗保险参保率达到95%以上，进一步加强对镇街基本医疗保险参保率绩效考核管理，确保应保尽保。根据国家及省、市统一部署，落实城镇职工基本医疗保险门诊共济保障机制，做好居民与职工门诊医保政策的有效衔接，确保职工医保待遇不受影响。落实城乡居民大病保险对困难群众的倾斜政策。落实医疗救助政策，发挥医疗救助托底保障功能。做实做细医疗保障市级统筹，全面落实医疗保障待遇清单制度，清理待遇清单以外的特殊政策。（责任科室：业务指导科、事务中心）

4.深化重点领域机制改革

建立“寓管理于服务之中”的新型医保管理模式，按照省、市工作要求，推进疾病诊断相关分组DRG支付方式改革，推进康复病组按价值付费（FRG）医保支付方式试点，落实医药集中带量采购，落实医疗服务价格管理，统一实施全省医疗服务价格项目统一规范，推进医保、医疗、医药改革系统集成、协同高效，助推“三医联动”改革。加强“两定”机构的协议管理，进一步优化协议医药机构的准入、评估、考核管理，强化结果运用，明确退出管理机制。（责任科室：事务中心、业务指导科）

5.推进标准化和信息化建设

保障全省统一医保信息平台在我县的平稳运行，确保医保结算和经办服务正常运行。健全县级医疗保障信息部门，实现医保业务和其他联动部门之间的数据贯通，完善医保大数据分析应用。完善医保信息平台数据及网络安全相关制度，提升数据管理和网络安全事件处理能力，确保信息安全。（责任科室：办公室、事务中心、业务指导科、综合监督科）

6.健全基金监管长效机制

根据省、市统一部署，进一步加强打击诈骗医保基金违法犯罪专项整治行动，加强与执法、公安、卫健、市监等相关部门沟通协作，重点打击治理基层医疗机构、医养结合机构、特门药店、基因检测、血液透析等领域“三假”诈骗医保基金行为。强化协议医疗机构法治意识，强化“行纪”“行刑”衔接，夯实医保基金监管法治基础，切实守护好老百姓的“看病钱”、“救命钱”。创新性开展工作，完善医保基金监管体系，完善日常监督检查工作机制，实现日常稽核全覆盖、自查自纠全覆盖、抽查复查全覆盖。（责任科室：综合监督科、事务中心）

7.优化医疗保障经办服务

继续深入开展“医保微服务”进社区、进企业、进机关、进医院（药店）系列活动，拓宽宣传载体，提高医保政策宣传的覆盖面和精准度，让医保政策深入人心。坚定人民立场，树牢群众观念，按照国家、省、市医疗保障经办服务规范要求，升级改造窗口服务，引导党员竭心尽力当好群众“服务员”。提升窗口标准化规范化便利化水平，开展标准化窗口和示范点的建设。（责任科室：党建办、事务中心、办公室）

8.提升医疗保障治理水平

推进法治机关建设，贯彻落实国家工作人员学法用法制度，落实行政规范性文件审查制度。推进平安医保建设，稳妥做好“12345”政务热线、微星沙、红网信箱等与医保便民服务的有序衔接，牢固树立“预防是最好的化解”的理念，积极稳妥化解医保领域矛盾纠纷。利用全国医保信息系统上线契机，进一步梳理医保经办服务事项，与省、市医保信息部门充分沟通，梳理下发经办服务事项，畅通县镇（街道）村（社区）三级经办服务体系。加强医疗保障综合能力建设，实现县域内至少一家协议医疗机构普通门诊费用跨省直接结算。（责任科室：办公室、事务中心、业务指导科、综合监督科）

                                                  长沙县医疗保障局

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